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Dr. Francisco Consiglio
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Mujer de 61 años, con insuficiencia renal crónica, hiperparatiroidismo y tumores óseos.

Autores:
Dra. Ayelén Blesio, Dr. Santiago Adriani, Dr. Francisco Consiglio, Dr. Roberto Parodi, Dr. Alcides Greca. Primera Cátedra de Clínica Médica. Universidad Nacional de Rosario. Carrera de Postgrado de Especialización en Clínica Médica. Universidad Nacional de Rosario. Servicio de Clínica Médica. Hospital Provincial del Centenario. Rosario (SF). Argentina. .

Caso clínico:

Mujer de 61 años con insuficiencia renal crónica secundaria a nefroangiosclerosis, en hemodiálisis trisemanal, comienza 5 meses previos con dolor en cadera derecha, de tipo continuo que se exacerba con los movimientos, de intensidad de 8/10, con irradiación a cara interna de muslo homolateral que interfiere con las actividades de la vida diaria y cede parcialmente con analgésicos comunes acompañado de tumoración en región ilíaca derecha.

Un mes previo a la consulta presenta aumento progresivo de tamaño agregando impotencia funcional que impide la deambulación.

Niega fiebre, pérdida de peso, sudoración nocturna, y otra signo sintomatología.

Antecedentes personales:

Insuficiencia renal crónica secundaria a nefroangosclerosis, en hemodiálisis trisemanal.

Pancitopenia en estudio con punción aspiración de médula ósea que evidencia hipercelularidad a predominio megacariocítico, sin células neoplásicas en tratamiento con ácido fólico y vitamina B.

Etilista 100 gramos/día.

Al examen físico se encontraba vigil, normotensa y afebril, impresionaba moderadamente enferma, destacando tumor en la región inguinal derecha de 10 cm de longitud por 5 cm de ancho, duro pétrea, de bordes anfractuosos, adherida a planos profundos acompañada de dolor a la palpación, con la movilidad activa y pasiva sin signos de flogosis. Además se palpa deformidad a nivel de articulación acromio-clavicular derecha y en 3° arco costal derecho en la región medial. Sin otros hallazgos patológicos de jerarquía.

En la analítica destaca: hemoglobina 8.7 g/dl, hematocrito 25 %, glóbulos blancos 2300/mm3, plaquetas 124000/mm3, uremia 23 mg/dl, creatininemia 1.78 mg/dl, bilirrubina total 0.22 mg /dl, GOT 21 UI/ L, GPT 15 15 UI/L, fosfatasa alcalina 129 UI/L, GGT 95 UI/l, calcio 9.1 mg/dl, fósforo 2.3 mg/dl, magnesio 1.99 mg/dl, hormona paratiroidea 361 pg/ml (15-65 pg/ml), vitamina D 29.53 ng/ml (normal), ferremia 69 ug/dl, transferrina 156 ug/dl, porcentaje de saturación de transferrina 42 % y ferritina 1825 ng/ml.

En frotis de sangre periférica presenta Microhematocrito de 28 %, glóbulos blancos 2500/mm3 (neutrófilos segmentados 70 %, eosinófilos 4 %, basófilos 0%, linfocitos 20 %, monocitos 6 %) y plaquetas 220000/mm3.

En la ecografía abdominal destaca hígado de hepatopatía crónica y esplenomegalia homogénea.

Se realiza radiografía de ambas caderas frente, donde se observa, en proyección de rama iliopubiana derecha, lesión redondeada, radioopaca, heterogénea, de límites difusos de 9 cm de diámetro aproximadamente, que altera la arquitectura habitual de la región (Imagen 1).

Se realiza tomografía de pelvis sin contraste que evidencia masa exofítica en rama iliopubiana derecha polilobulada, heterogénea que se extiende entre los músculos obturadores pectíneos. Mide 92 por 60 por 68 mm (Imágenes 2 y 3).

Se solicita resonancia magnética que describe proceso expansivo en rama iliopubiana y cuerpo de pubis derecho, heterogéneo, con imágenes quísticas en su interior y niveles líquido-líquido que comprime y desplaza los cuerpos musculares adyacentes, refuerza tras el contraste endovenoso, desplaza estructuras del diafragma urogenital, se extiende a músculo obturador interno, mide 8 por 11 por 9cm. Restringe en difusión (Imagen 4).

 

©2004 Cínica-UNR.org Publicación digital de la 1ra Cátedra de Clínica Médica y Terapéutica y la Carrera de Posgrado de Especialización en Clínica Médica
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